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A. Informations personnelles
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B. Informations sur la vaccination
Dose #1
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Dose #2
Date
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Dose #3
Date
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Dose #4
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Dose #5
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Lieu
Dose #6
Date
Lieu
C. Déclaration des effets secondaires
Effets et conséquences #1
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Plage de date
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Effets et conséquences #2
Plage de date
Effets et conséquences #3
Plage de date
Effets et conséquences #4
Plage de date
Effets et conséquences #5
Plage de date
D. Témoignage
Je voudrais témoigner des effets secondaires de la vaccination CovID
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